儿童感染性疾病检测“三剑客”---SAA、CRP、血常规

前言

儿童感染性疾病是临床常见多发性疾病，发病机制主要为病毒、细菌、真菌等病原体侵入体内引发感染。病原体检查是儿童感染性疾病的金标准,但是需要时间较长，容易错过最佳的治疗时间。因此，早期明确感染病原体为临床提供重要有效诊断信息，并避免抗生素的滥用就显得尤为重要。

近年来，血清学炎症标志物在感染性疾病诊疗过程中的价值逐步得到临床广泛认可。一些血清学炎症标志物既能在感染早期被检测出，又与疾病的严重程度和动态变化密切相关，有望成为感染性疾病临床诊疗过程中的理想标志物。

SAA、CRP特点

血清淀粉样蛋白A(SAA)是一类由多个基因编码组成的多形态蛋白家族，是组织淀粉样蛋白A的前体物质、急性时相反应蛋白之一^[1]。血清C反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。在急性时相反应期，在诸多的急性时相反应蛋白中，尤以SAA和CRP水平的改变最为显著^[2]。

表1  SAA和CRP特点

由表1可以看出，SAA在细菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染时一般不增高， 且SAA升高时间比CRP更早，敏感性更高，治疗有效时下降更快，所以SAA、CRP的组合检测更能体现优势互补，能提高对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断效率^[3]，这对防止抗生素滥用、预防耐药细菌发生有重大意义^[4]。

SAA在手足口病中的应用

表2  Ｃ反应蛋白与血清淀粉样蛋白Ａ在手足口病诊断中的应用研究

如表2所示，在一项关于手足口病患儿的研究中发现，SAA能很好辅助手足口病的诊断，取10.3 mg/L为诊断临界值，其灵敏度高达91.6%，特异度高达96.6%^[5]。SAA 的检测对手足口病的诊断具有重要补充价值，有助于提高手足口病早期诊断的准确性^[6]。SAA在手足口病患者中可升高至正常水平的20倍，在重症患者中甚至高达1000倍以上。因此，其升高水平能起着很好的鉴别和严重程度判断作用^[7]。

SAA在败血症中的应用

在新生儿败血症患者中SAA具有较高的诊断价值，其特异性和敏感性分别高达95%和82%，其诊断特异性和敏感性均高于CRP^[8]。在新生儿败血症早期SAA即有明显升高^[9]。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。在新生儿败血症抗生素使用和疗效评估中，SAA可以有效指导45%的患儿停止不必要的抗生素治疗，并使16%的非败血症患儿提前中止抗生素使用^[10]。

SAA、CRP、血常规在儿科感染中的应用

表3  儿童血清SAA、CRP在不同病原体感染变化^[11]

从表3可以看出，在支原体、细菌和病毒感染组，病毒感染组SAA阳性率要明显高于CRP。

感染三项临床诊断以及治疗方案

由专家提出的“SAA、CRP、血常规” 感染三项的临床诊断以及治疗方案应用如表4。

表4 感染三项临床诊断以及治疗方案

总结

在《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》中提到病毒感染患者单独检测CRP、SAA、WBC以及3个指标联合检测的诊断效率，在SAA、CRP和WBC的单独对病毒感染疾病检测时曲线下面积（AUC值）分别为0.83，0.54，0.72，而三个指标联合时为0.90，SAA/CRP比值为0.85。此外，SAA、CRP和WBC联合检测的回归分析中对细菌感染和病毒感染的正确判断率分别达92.25%和85.28%。3 个指标联合检测的特异性、灵敏性和阳性预测值、阴性预测值都比单独检测时更高^[12]。

由于儿童及婴幼儿在病原体感染后，起病急且发展速度快，因此，SAA、CRP、血常规联合检测可以更早期判断细菌或病毒或其他病原体感染，不仅可以提高临床的诊疗水平， 而且对指导临床的抗生素使用，遏制和延缓耐药菌的产生都具有重要意义。

参考文献

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